修理問合せ(修理依頼)シート
こちらからご検討中のコンポの修理についてお問合せください。
お問合せ内容に基づいて簡易見積の上、ご連絡させていただきます。
※修理品の型番、故障内容、入手方法、修理履歴等のについては、わかる範囲で出来るだけ正確・具体的にご記入ください。
(*) は必須項目です。

*氏名:
*ふりがな:
*郵便番号:
*住所:
*電話番号:
FAX番号:
*メールアドレス:

*1 メーカー(ブランド)名
*2 製品名
3 前の質問で「その他」を選択された方、具体的に製品名をご記入ください。
*4 型式(型式が無い場合は「ナシ」とご記入ください。)
5 シリアルNo.(シリアルNo.が不明の場合は「不明」とご記入ください。)
*6 いつ頃購入されましたか?(いつ頃から使っていますか?)
2年以内 2 - 6年くらい前 7 - 10年くらい前 11 - 20 年くらい前 21 - 30 年くらい前 31 - 40 年くらい前 40 年以上前 不明
*7 どのようにして入手されましたか?
新品購入(ショップにて) 中古品購入(ショップにて) 友人・知人等から譲り受けた(完動状態で) 友人・知人等から譲り受けた(故障状態で) オークションで落札(完動品) オークションで落札(不具合あり) オークションで落札(ジャンク品) ジャンク品を入手(オークション以外で) その他
*8 不具合/故障の内容は?不具合が発生したのはいつからですか?(正確な見積の為できるだけ詳しくご記入ください。:500字以内)

*9 不具合はいつも発生しますか?
いつも ときどき 特定の条件のとき
10 前の質問で「特定の条件のとき」を選択された方、どんな時ですか?(できるだけ具体的に)

*11 以前に修理に出した事がありますか? その時はどんな故障でしたか?またどちらに依頼されましたか? 判る範囲でご記入ください。

*12 当社(このWebサイト)をどうやって知りましたか?
検索エンジン(グーグル) 検索エンジン(ヤフー) 検索エンジン(その他) 雑誌を見て 知人の紹介 ショップの紹介 実店舗を見て その他
*13 修理のお問合せ、ありがとうございます。 お問合せの機種、故障内容等を1件ごとに調査確認するため、簡易見積のご連絡までに1-3営業日をいただいております。 あらかじめご了承ください。 (3営業日を過ぎても返信のない場合は、ご一報いただければ幸いです。)
同意する