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集合時間 月 日 時 分
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緊急連絡先携帯番号
食事  無し  有り  備考：
服装
※露出の服装につきましては、あらかじめご報告ください（アダルト含む）
※ユニフォームもご用意致しておりますので、お問合せ下さい。
1.日時・人数 月 日 時 分迄  男  名  女  名
2.日時・人数 月 日 時 分迄  男  名  女  名
3.日時・人数 月 日 時 分迄  男  名  女  名
4.日時・人数 月 日 時 分迄  男  名  女  名
5.日時・人数 月 日 時 分迄  男  名  女  名
6.日時・人数 月 日 時 分迄  男  名  女  名
勤務内容
休憩時間 昼食 分 休憩 分  × 回 ※原則　立ち仕事であれば、最低2時間以上の休憩時間を頂戴致します。
通信欄
※例）備品手配（トランシーバー、トランジスタメガホーン、ジャンバー etc）
※上記の場合はお見積り致します。
御入金予定日 平成 年 月  日
以下はご新規の会社、及び変更があった場合のみ御記入下さい
郵便番号  -  （半角でご記入下さい） 例：162-0067
都道府県
ご住所
例：新宿区富久町16-8 新宿ユニオンビル301
電話番号  例：03-000-0000
FAX番号  例：03-000-0000
お支払いサイト 日締め 日払い  （左記以外  ）
初めてお取引の方
弊社を何で知りましたか？  紹介（  ）
 ホームページ
 その他（  ）

※（お問合せを除き）新規にお申込の場合は、送信後に必ずお電話を下さい。
※お電話をもって、正式な申し込みとさせて頂きます。

【お願い】

1.他社への斡旋及び引き抜き行為をしないで下さい。
2.直接、電話番号、住所のやりとりはしないで下さい。

上記行為があった場合は、契約解除及び契約額の倍を申し受けます。
また、気軽に契約金額を派遣者に漏らさないようお願いします。
ご理解の程よろしくお願い申し上げます。

 

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